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2型糖尿病的药物治疗以改善生活方式为基础【消息】

发布时间:2020-09-15 21:24:43 阅读: 来源:离心玻璃棉厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

我国糖尿病的蔓延并未绕道儿童。近年来公布的全国不同地区的相关流行病学数据均表明,我国儿童糖尿病患者大幅增加,尤其是2型糖尿病患儿。如何在临床实践中给予2型糖尿病患儿更合理的治疗,已成为众多内分泌科医生所面临的问题。1型糖尿病是严重威胁儿童健康的常见的终身性疾病,但随着经济发展和生活方式的改变,儿童青少年2型糖尿病患病比例也逐年上升。但鉴于多数国家儿童仍以1型糖尿病为主,而对儿童2型糖尿病关注较为不足,且多数口服降糖药物的使用均存在年龄限制,因此儿童2型糖尿病治疗的系统化、规范化程度不及1型糖尿病,国内外儿科内分泌医生的相关经验还在积累。干预疾病:从2型糖尿病人群特点出发不同类型的儿童青少年糖尿病其特点也不尽相同,深入了解2型糖尿病患儿的特点,更有利于采取有针对性的管理措施。国际青少年糖尿病联盟(ISPAD)从糖尿病发病分布、年龄、家庭因素、干预手段的优先以及社会因素等对儿童青少年2型糖尿病的特点进行了总结。ISPAD指出,1型糖尿病发生在整个儿童期,父母对其行为的影响较大;而2型糖尿病主要发生在青春期,同龄儿童对其产生的影响更大。另外,2型糖尿病与遗传密切相关。从目前有限调查数据和临床资料看,儿童青少年2型糖尿病患者3代以内直系亲属无一例外患有2型糖尿病。值得一提的是,虽然2型糖尿病是一种遗传度极高的疾病,但家庭聚集性使得饮食、生活习惯、运动等方面的不良因素也参与其中,并可能不利于儿童青少年2型糖尿病的控制。此外,对于1型糖尿病患儿而言,胰岛素注射和血糖监测更为重要,对部分不喜欢运动和超重的1型糖尿病患儿,生活方式干预也很必要。对2型糖尿病患儿来讲,生活方式干预更为重要。尤其在现阶段,随着社会的进步,儿童娱乐方式、体力活动、交通工具等发生了极大改变,另外食物的能量密度更高、快餐也更为可口和普及,这些都增加了儿童青少年2型糖尿病防治的难度。治疗原则:要兼顾“身心健康”儿童青少年2型糖尿病的临床管理与1型糖尿病相似。国外专家认为,由儿科内分泌医师、糖尿病专科护士、营养师、心理医师和社会工作者,甚至包括运动和行为干预方面的专家组成的团队,可更好对患者进行综合管理。另外,糖尿病教育是儿童青少年糖尿病管理的重要组成部分,临床医生在开展相关工作时,要结合患儿文化背景和年龄特点,进而有效改善患儿及整个家庭的不良生活方式和行为习惯。有研究表明,单独采用生活方法干预,只有约10%的2型糖尿病患者可获得良好的代谢控制,因此药物治疗是绝大多数2型糖尿病儿童必须的选择。通过不同手段进行控制2型糖尿病的最终目标是,要达到和保持合理、健康的体重,增加运动能力,恢复正常血糖,尽量减少低血糖,预防和干预糖尿病并发症(高血压、高脂血症、肾脏并发症和脂肪肝)的发生。药物治疗:以改善生活方式为基础2型糖尿病的药物治疗需要建立在生活方法干预的基础上。目前多数国家只有二甲双胍和胰岛素得到许可治疗儿童青少年2型糖尿病,部分国家许可使用磺脲类药物。我国儿童青少年用药的参考依据主要是中国食品药品管理局(SFDA)所批准的适应证,其中二甲双胍在儿童中的使用没有特别予以限制。噻唑烷二酮类(TZD)在18岁以下患者使用还未获得批准,目前儿童2型糖尿病采用TZD治疗还在临床试验中。其他新型药物,如葡萄糖苷酶抑制剂、人胰淀素、肠促胰岛素类似物和二肽基肽酶抑制剂等,目前均仅批准在成年患者中使用。二甲双胍的使用二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物,在降低同样糖化血红蛋白(HbA1c)情况下,二甲双胍较磺脲类药物低血糖风险更少。另外,二甲双胍治疗还可减低体重或保持体重的稳定,降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平。在一项为期16周的安慰剂对照的随机临床研究中发现,年龄10~16岁的2型糖尿病患者采用二甲双胍1000mg(2次/日)口服治疗,二甲双胍组HbA1c较对照组显著降低(7.5%vs.8.6%)。因此儿童2型糖尿病采用二甲双胍治疗较为有效。服用二甲双胍初期的胃肠道反应(如腹痛、腹泻、恶心)可能暂时性发生,但这些副作用可以通过3~4周缓慢加药来减轻。长期服用二甲双胍,HbA1c可下降1~2%。服用二甲双胍发生的乳酸性酸中毒的可能性极低,但在有肾损害、肝病、心脏、呼吸系统功能不全或者正接受造影检查者不宜使用用二甲双胍。患有胃肠道疾病时可以暂时停用。另外一个值得注意的问题是,2型糖尿病患者中约10%存在维生素B12缺乏,而二甲双胍治疗者血维生素B12水平会显著低于其他治疗方式。理论上讲2型糖尿病患者采用二甲双胍治疗有可能导致周围神经病变,因此用药期间监测血维生素B12水平非常重要。二甲双胍单药治疗失效3月以上,需要考虑加用其他药物。胰岛素的应用在2型糖尿病患儿中存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗,通常只需较小剂量的胰岛素即可维持正常血糖。如果口服降糖药不能有效控制血糖,可加用长效胰岛素即可满意控制血糖,如果餐后血糖控制不佳,也可加用速效胰岛素。ISPAD建议,即使采用胰岛素治疗也需继续使用二甲双胍以改善胰岛素敏感性,且不建议TZD与胰岛素联合使用,以免增加体液潴留的风险。初始治疗的选择儿童青少年2型糖尿病初始治疗方案由患者临床症状、高血糖严重程度、伴或不伴酮症或者酮症酸中毒来确定。另外,与1型糖尿病类似,如果症状显著、特别是有呕吐发生,糖尿病可能迅速恶化,需要马上评估病情并积极治疗。通常在初始治疗中,由于2型糖尿病发病初期胰岛功能尚好,对于是否早期加用胰岛素治疗目前尚存争议。一项对美国和加拿大130位儿科内分泌医生的调查表明,48%~50%的2型糖尿病患儿在发病初期采用胰岛素治疗,因此国外2型糖尿病患儿病初多采用的是非胰岛素治疗。国内外相关研究表明,2型糖尿病发病初期采用胰岛素强化血糖控制,可显著缓解糖毒性对胰岛功能的损害,延缓胰岛功能衰竭的时间,而且这种效应可持续2年以上。目前虽然在儿童2型糖尿病中尚缺乏类似临床观察,但笔者单中心经验表明,儿童2型糖尿病早期采用胰岛素强化治疗至少在缩短住院时间、加速进入缓解期方面存在良好效应,但仍待未来多中心研究证实。笔者所在中心,一般给予2型糖尿病病初患儿胰岛素强化治疗1~2周。经胰岛素治疗1~2周后,可加用二甲双胍。随后,通常在血糖进入稳定状态2~6周后,可从胰岛素治疗转变为完全用二甲双胍治疗。胰岛素停用后,血糖监测可以减少至每天2次(空腹和餐后血糖),按每天不同时间段轮流监测。如果病情稳定,

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